구리 어금니 임플란트, 치과 전문의가 생각하는 중요한 점

안녕하세요, 여러분.
빠른 치료보다 바른 진료를 지향하는
구강악안면외과 전문의 임태윤 원장입니다^^

“어금니도 빠진 자리에
그냥 임플란트 심으면
끝나는 것 아닌가요?”

구리 수택동에서 내원하신 환자분들과 상담하다 보면 종종 듣게 되는 질문입니다.

하지만 제가 어금니 임플란트를 계획할 때는 단순히 ‘심을 수 있는가’만 보지 않습니다. 어금니는 음식을 씹을 때 반복적으로 큰 힘을 받기 때문에, 그 힘을 충분히 견딜 수 있는 환경인지까지 확인해야 합니다.

오늘은 어금니 임플란트 때문에 고민하시는 분들을 위해 구강악안면외과 전문의의 관점에서 무엇이 중요한지 살펴보았습니다.

01. 어금니 임플란트의 핵심

제가 생각하는 핵심은 음식을 씹는 힘을 안정적으로 받아낼 수 있느냐입니다.

사랑니 및 어금니 발치 후 상태
광범위한 골 결손 발생

어금니는 앞니보다 씹는 힘을 많이 받는 부위라 식립만 잘됐다고 해서 치료가 끝나는 것은 아닙니다. 먼저 임플란트와 주변 치조골과 단단하게 결합하는 골유착이 잘 이루어져야 합니다.

그 다음 임플란트의 위치와 방향, 보철물의 형태와 높이, 반대편 치아와 맞물리는 교합까지 함께 살펴야 합니다.

뼈이식 후 어금니 임플란트 완성
주변 교합을 고려했습니다.

보철물이 지나치게 높거나 힘이 한쪽에 집중되면 임플란트와 주변 조직에 부담이 커질 수 있기 때문입니다. 특히 이갈이나 이 악물기처럼 강한 힘이 반복적으로 가해진다면 보철물에 전달되는 부담도 치료계획에 반영할 필요가 있습니다.

그래서 어금니 임플란트 진료에서도 얼마나 빨리 심는가보다 오랫동안 기능을 수행할 수 있는 조건을 만드는 데 집중합니다.

02. 수술 전 무엇을 확인할까요?

임플란트 수술을 계획할 때는 3차원 영상을 통해 식립 부위의 뼈와 주변 구조를 먼저 확인합니다. 이와 관련하여 제가 수술 전에 확인해보는 부분은 크게 두 가지입니다.

발치 직후 뼈이식 완료 상태
상악동과의 거리가 충분히 멀어졌습니다

1) 치조골의 높이와 두께

임플란트는 턱뼈에 고정되어 있는 상태이기 때문에 이를 충분히 감싸줄 치조골을 필요로 합니다. 치아를 잃은 지 오래됐거나 염증으로 뼈가 많이 흡수됐다면 높이와 폭이 부족할 수 있습니다.

특히 겉으로 보기에는 공간이 충분해 보여도 실제 뼈의 폭은 좁아져 있는 경우가 적지 않습니다. 따라서 잇몸 모양만 보고 수술 가능 여부를 판단하기보다 남아 있는 골량과 형태를 함께 확인해야 합니다.

치조골의 높이가 확보되면서
매식체를 충분히 깊이 심을 수 있었습니다

이때 식립할 위치와 방향, 초기 고정력에 관한 조건을 보고 필요한 경우 뼈이식을 종합적으로 계획할 수 있습니다.

다만 뼈가 부족하다고 해서 모든 환자에게 같은 방식으로 뼈이식을 하는 것은 아닙니다. 뼈가 부족한 부위와 범위가 각자 다르기 때문에 현재 상태에 맞춰 추가 술식의 필요성을 결정합니다.

상악동과 하치조신경은
사랑니 발치에서도 중요하게 고려합니다

2) 위턱과 아래턱의 차이

똑같은 어금니 임플란트라 하더라도 위턱과 아래턱은 서로 해부학적인 구조가 상이합니다. 위쪽 어금니 바로 위에는 공기가 들어 있는 공간인 상악동이 위치합니다.

반면 아래쪽 어금니 주변에는 감각을 담당하는 하치조신경관이 지나갑니다.

위턱에서는 상악동을, 아래턱에서는 신경관을 고려해서 임플란트 길이와 깊이 및 식립 방향을 계획해야만 합니다. 이 부분은 단순하게 임플란트를 심을 공간만 보는 것과 다른 문제입니다.

주변 구조를 피하면서도 보철물이 놓일 위치까지 생각해 식립 계획을 세워야 합니다.

03. 상악동거상술은 왜 할까요?

어금니를 상실한지 오래될수록 치조골이 흡수되면서 임플란트를 심을 뼈 높이가 부족해질 수 있습니다.

특히 위턱 구치부는 상악동이 가까이 위치하기 때문에 남아 있는 뼈가 짧은 경우 단순 식립이 어려울 수 있습니다. 이때 상악동 아래쪽 공간을 조심스럽게 들어 올리고 필요한 골량을 확보하는 술식이 상악동거상술입니다.

쉽게 말씀드리면 임플란트를 지지할 수 있는 뼈의 환경을 보완하는 과정입니다.

상악동에 접근하는 방법은 크게 치조정 접근법과 측방 접근법으로 나눌 수 있습니다. 치조정 접근법은 임플란트를 식립할 위치를 통해 상악동으로 접근하는 방식입니다.

측방 접근법은 잇몸 옆면에 창문처럼 구멍을 뚫어서 골이식을 진행하는 방법이지요.

어느 방법이 더 좋다고 단정지어 말할 수는 없습니다. 남은 뼈의 높이와 폭, 상악동의 형태, 필요한 골이식 범위를 보고 방법을 결정해야 합니다.

그래서 어금니 임플란트를 알아보실 때도 상악동거상술을 하는지보다 현재 상태에서 꼭 필요한지를 먼저 판단하는 것이 중요합니다.

04. 구강수술 경험이 중요한 이유

임플란트는 단순 식립으로 마무리될 때도 있지만, 앞서 살펴봤듯 환자 상태에 따라 뼈이식이나 상악동거상술 등 추가 술식이 필요할 수 있습니다.

이와 관련하여 구강악안면외과는 구강 주변의 해부학적 구조의 심도 있는 이해를 바탕으로 하여 구강 수술을 포함한 외과적 처치에 집중하는 분야입니다.

저는 구강악안면외과 전문의로서 전공의 수련 경험을 토대로, 임플란트를 심는 것만 보기보다 주변 구조와 치조골 상태 및 추가 수술의 필요성을 판단합니다.

특히 수술 범위가 커질수록 무엇을 더 많이 하는가보다 필요한 치료와 불필요한 치료를 구분하는 판단이 중요하다고 봅니다.

05. 자주 묻는 질문

끝으로 평소 환자분들로부터 많이 받은 문의사항을 대략적으로 정리해보았습니다.

Q. 어금니 임플란트는 뼈이식을 꼭 해야 하나요?

꼭 그렇지는 않습니다. 남아 있는 치조골이 충분하고 초기 고정을 얻을 수 있다면 뼈이식 없이 진행하기도 합니다.

반대로 골량이 부족하다면 부족한 부위와 정도에 따라 뼈이식을 함께 고려할 수 있습니다.

Q. 위 어금니라면 상악동거상술을 꼭 해야 하나요?

그렇지는 않습니다. 상악동과 치조골 사이에 얼마나 많은 뼈가 남아 있는지, 어느 위치에 식립할지를 확인한 뒤 필요 여부를 판단합니다.

따라서 위 어금니라는 이유만으로 모두 동일한 수술이 이루어지는 것은 아닙니다.

Q. 발치한 지 오래돼도 임플란트가 가능할까요?

치아를 잃은 기간이 길다면 치조골이 흡수되어 있을 수 있어 먼저 현재 골 상태를 확인하는 것이 필요합니다. 골량이 부족한 경우에도 상태에 따라 뼈이식 등을 함께 검토할 수 있습니다.

중요한 것은 발치 후 기간보다 현재 남아 있는 뼈와 주변 해부학적 구조를 정확하게 확인하는 것입니다.

06. 글을 마치면서

제가 어금니 임플란트를 진료하면서 중요하게 생각하는 것은 단순히 빈 곳을 채우는 것이 아닙니다.

특히 추가적인 수술이 필요하다면 무엇을 더 많이 하는가보다 현재 상태에서 어떤 치료가 필요한지를 먼저 판단하는 것이 중요합니다. 그래서 저는 빠른 치료보다도 바른 진료에 대해서 심도 있게 고민하고 있습니다.

지금까지, 구리 수택동 서울올바른치과 구강악안면외과 전문의 임태윤 원장이었습니다.

구리 서울올바른치과 대표원장
구강악안면외과 전문의 임태윤 드림