구리 매복 사랑니 발치는 어떻게 수술을 하나요? (구강악안면외과 전문의 진료 후기)

안녕하세요 :)
구리 수택동 서울올바른치과
구강악안면외과 전문의
임태윤 원장입니다.

'다른 곳에서는 큰 병원으로
가보라고 하던데요.'

몇 해 전에 이렇게 말씀하시면서 내원하신 분이 계셨어요. 한쪽 어금니 뒤가 며칠째 붓고 아프다고 하셨습니다. 진통제로 버티다가 잇몸에서 고름 맛이 나는 것 같아서 그제야 오셨다고 하셨죠.

구리 서울올바른치과의원
구강악안면외과 전문의 임태윤 원장

구리 사랑니 때문에 오시는 분들 중에 이런 경우가 정말 많습니다. 한참 참으시다가 통증이 심해지고 나서 움직이시는 거죠. 그래서 오늘은 이와 관련한 치료 케이스를 통해 매복 사랑니를 어떤 순서로 진단하고 발치하는지 정리해보았습니다.

1. 초기 진단

사랑니는 왜 유독 아플까요. 먼저 그 이야기부터 드리는 것이 순서일 것 같습니다. 치아는 맹출할 때 뿌리가 자라면서 잇몸을 뚫고 나오게 됩니다.

이 과정에서 약간의 부종과 경미한 통증이 생길 수 있어요. 여기까지는 대부분 그냥 지나갈 수 있는 정도입니다.

문제는 사랑니의 각도가 잘못되어 있을 때에 발생합니다.

아랫 사랑니는 대부분 바르게 나오지 않고 옆으로 누워서 자랍니다. 게다가 치열의 맨 끝 치아이다 보니 칫솔이 제대로 닿지 않습니다. 관리가 어려우면 염증이 생기고, 그 염증이 통증으로 이어집니다.

오른쪽 사진에서도 잇몸이 통통하게 부어 있는 것을 확인하실 수 있어요. 상악 사랑니도 사정이 비슷합니다. 치아가 나올 공간이 부족하면 볼쪽으로 틀어져 있는 상태에서 맹출하는 경우가 많은데요.

이렇게 되면 칫솔이 거기까지 닿지 않아 충치가 생기고 통증이 유발됩니다. 왼쪽 사진에서 검게 변한 부위가 충치로 진행된 자리입니다. 여기까지는 구강 내 사진으로 확인한 내용입니다.

그런데 발치 계획은 이것만으로 세우지 않습니다. 파노라마 엑스레이를 찍어보면 잇몸 밖으로 보인 부분은 일부일 뿐이고 치아가 어떤 각도로 누워 있는지, 뿌리가 어디까지 뻗어 있는지가 드러나죠.

아울러 하악 사랑니에서는 한 가지 더 확인해야 할 것이 있습니다. 하악 사랑니 밑으로는 큰 신경이 지나가죠. 이것이 바로 하치조신경인데요.

위 오른쪽 CT 사진에서 화살표 끝의 검은 동그라미가 신경관입니다. 이 케이스는 뿌리가 신경관과 가까운 위치에 닿아 있는 상태였습니다.

신경관이 손상되면 마취된 느낌이 풀리지 않고 지속될 수 있습니다. 그래서 저는 구리 사랑니를 발치할 때 CT를 촬영해 위치를 확인한 다음 세부적인 치료계획을 수립합니다.

2. 치료 과정

사랑니 발치 상담을 오시는 분들 중에는 그날 바로 수술을 마칠 수 있는지 물어보시는 분들이 많습니다. 하지만 진단이 끝났다고 해서 바로 발치하지는 않습니다.

이번 환자분도 그랬습니다.

"염증부터 가라앉히고 시작합니다"

통증이 있고 고름이 나오는 상태는 염증이 상당히 진행된 상태입니다. 이때는 마취가 잘 되지 않고, 발치 후 회복도 더뎌서 환자분이 더 고생하시게 됩니다.

그래서 검진을 먼저 하고, 필요한 경우 약을 처방해 염증이 가라앉은 상태에서 발치를 진행하는 것이 좋습니다. 당장 뽑아야 편해질 것 같은데 며칠 기다리라고 하니 답답해하시는 분들도 계세요.

그런데 이 순서를 지키는 편이 결과적으로는 덜 아프십니다.

발치 예약을 잡고 내원해주시면 이런 식으로 멸균된 기구를 준비합니다. 수술 부위로 세균이 들어가 염증이 생기는 것을 막기 위한 과정입니다.

한편 상악 사랑니는 주변 뼈가 무른 편이라 비교적 빠르게 발치되는 경우가 많습니다. 하악 사랑니는 상태에 따라 다릅니다. 특히 뼈 속에 매복되어 있는 사랑니는 그대로 잡아당겨서 빠지지 않습니다.

이럴 때는 잇몸을 열고 치아를 덮고 있는 주변 뼈를 삭제해 치아가 나올 길을 만듭니다. 그다음 치아를 여러 조각으로 분할해서 한 조각씩 꺼냅니다.

왼쪽이 아랫 사랑니입니다. 조각을 내서 꺼낸 것이 보이시죠.

오른쪽 윗 사랑니는 한 덩어리로 발치되었습니다. 치아를 통째로 빼내려고 힘을 주는 것보다, 나눠서 꺼내는 편이 주변 뼈와 신경관에 가는 부담이 적습니다.

무리하게 치아를 당기지 않기 위해 일부러 시간을 들이는 과정이라고 보시면 됩니다.

3. 치료 후 유의사항

발치는 대부분 그날로 끝나지만 회복은 며칠에 걸쳐 진행됩니다. 사실 이 구간에서 환자분이 어떻게 지내시는지에 따라 경과가 꽤 달라집니다.

구리 사랑니 발치 후에 안내해드리는 주의사항입니다. 거즈는 두 시간 동안 물고 계셔야 하고, 수술 부위에는 두세 시간 정도 얼음 찜질을 해주시는 것이 좋습니다.

처방해드린 약은 아프지 않으시더라도 끝까지 복용해주세요. 침과 피는 뱉지 마시고 삼키셔야 제대로 지혈이 됩니다.

수술 부위는 혀나 손, 칫솔로 건드리지 마시고 가볍게 가글해주세요. 사우나와 온탕, 찜질방은 지혈에 방해가 되고, 음주와 흡연은 염증을 유발합니다.

과도한 운동도 회복에 방해가 됩니다. 주의사항을 지키지 않으시면 두통을 동반한 심한 통증이 생길 수 있습니다. 간단해 보이지만 가급적이면 꼭 지켜주셨으면 하는 내용입니다.

이 환자분은 붓기가 며칠 지나 가라앉았고, 염증이 반복되던 부위도 정리되었습니다. 신경관과 접해 있던 자리였지만 감각 이상 없이 회복하셨습니다.

다만 회복 속도와 붓기 정도는 매복 상태와 염증 정도, 전신 건강에 따라 개인차가 있습니다. 수술 후 3~4일 정도가 지났는데도 피가 계속 많이 나신다면 연락 후 내원하실 필요가 있습니다.

4. 자주 받는 질문

구리 사랑니 상담을 하다 보면 반복해서 나오는 질문들이 있습니다. 그중 네 가지만 추려보았습니다.

Q. 사랑니는 무조건 발치해야 하나요?

그렇지는 않습니다. 바르게 맹출해서 위아래가 잘 맞물리고 칫솔이 닿아 관리가 되는 사랑니라면 두고 보는 경우도 있습니다.

발치를 권해드리는 것은 누워 있거나 매복되어 관리가 어렵고, 염증이나 충치 같은 병소가 반복해서 생기는 경우입니다. 앞 치아까지 충치가 번지기 전에 정리하는 편이 낫다고 판단되면 그때 말씀드립니다.

Q. 신경에 가깝다고 들었는데 괜찮을까요?

신경관과 가까운 케이스는 분명히 있습니다. 이 글의 케이스도 그랬습니다.

그래서 CT로 뿌리와 신경관의 관계를 먼저 확인합니다. 접해 있는 경우에는 치아를 분할해서 신경관 쪽으로 힘이 가지 않게 꺼내는 방식으로 접근합니다.

물론 난이도가 높을 가능성이 완전히 없다고 말씀드릴 수는 없습니다. 다만 어디에 얼마나 가까운지 알고 들어가는 것과 모르고 들어가는 것은 다릅니다.

Q. 위아래를 한 번에 발치해도 되나요?

같은 쪽 위아래 사랑니를 한꺼번에 발치하는 경우는 있습니다. 반대쪽으로 식사가 가능하기 때문입니다.

다만 매복 정도와 염증 상태, 그리고 환자분의 컨디션을 보고 정합니다. 네 개를 한 번에 진행하시겠다는 분들께는 회복에 따르는 부담을 함께 말씀드립니다.

Q. 평일에 시간을 내기가 어렵습니다

직장에 다니시는 분들이 많이 물어보십니다. 저희는 화요일에 야간진료를 합니다. 오전 열 시부터 밤 아홉 시까지 진료하는데요. 야간에는 예약이 몰리는 편이라 미리 확인하고 오시는 편이 좋습니다.

토요일은 점심시간 없이 오후 두 시까지 진료합니다.

매복 사랑니 발치는 치아를 빼내는 작업 자체보다, 어디에 어떤 각도로 누워 있고 신경관과 얼마나 가까운지를 읽어내는 과정이 앞에 있습니다.

그 판단이 서고 나면 잇몸을 얼마나 절개할지, 뼈를 어디까지 삭제할지, 치아를 몇 조각으로 나눌지가 정해집니다. 사랑니 때문에 며칠씩 참고 계시다가 오시는 분들이 많습니다.

붓고 고름이 나오는 상태까지 가면 발치도 회복도 더 어려워집니다.

불편하신 곳이 있으면 일단 사진부터 한번 찍어보시는 것을 권해드리고 싶습니다. 사랑니는 뽑을지 말지를 먼저 정하는 치료가 아니라, 지금 어떤 상태인지를 올바르게 확인하는 것에서부터 출발해야 한다고 생각합니다. ^^

오늘은 구리 사랑니 발치 때문에 고민하시는 분들을 위해 글을 작성해보았습니다. 더 궁금하신 점 있으시면 언제든 연락 주세요.

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.

구리 서울올바른치과 대표원장
구강악안면외과 전문의 임태윤 드림