구리 어금니 임플란트, 염증 때문에 까다로운 케이스

안녕하세요 :)
구리 수택동 서울올바른치과
구강외악안면외과 전문의
임태윤 원장입니다.

'임플란트 상담 좀 받고 싶어요.'

몇 년 전에 이렇게 말씀하시면서 내원하신 분이 계셨어요.

어디가 특별히 아프다는 말씀은 없으셨습니다. 사실 상담을 진행하면서 전체적으로 한번 검사해달라는 쪽에 가까웠죠.

사실 어금니 임플란트 상담으로 오시는 분들 중에 이런 경우가 꽤 많습니다. 오래 불편하셨는데 참고 지내시다가, 이제는 치료해야겠다 싶어서 오시는 거죠.

오늘은 이와 관련하여 좀 더 자세한 내용을 정리해보았습니다.

1. 초기 진단

먼저 오른쪽 아래를 보시면요. 신경치료를 하고 금으로 씌운 어금니가 있는데, 뿌리 끝이 검게 비치고 있었습니다. 동그라미 친 부분이에요. 이게 염증 소견입니다. 그리고 오른쪽 위에는 충치가 상당히 깊게 침범한 상태였어요.

하지만 환자분은 이 두 곳 때문에 오신 게 아니었습니다. 충치는 임플란트를 상담하러 오셨다가 확인된 거예요. 치아는 아프기 전에 이미 진행되는 경우가 많거든요.

특히 신경치료를 한 치아는 신경이 없으니까 염증이 생겨도 통증을 못 느낍니다. 그래서 사진을 찍어봐야 압니다. 구리에서 진료하면서 보면 이렇게 환자 주소와 달리 다양한 병소를 보이는 경우가 있습니다.

엑스레이는 뼈와 뿌리를 보여주지만, 실제로 어떻게 생겼는지는 직접 봐야 알 수 있습니다. 오른쪽이 아랫니 사진인데, 겉으로는 멀쩡해 보이시죠? 금으로 잘 씌워져 있고, 흔들리는 곳도 없었습니다. 문제는 잇몸 속 뿌리 끝에 있었어요.

왼쪽은 윗니 사진입니다. 화살표가 두 개죠. 위쪽 화살표가 임플란트로 수복해야 하는 치아입니다. 보시면 충치가 꽤 깊죠. 저는 일단 충치를 치료해 보고 판단하기로 했습니다. 살릴 수 있으면 살리는 게 먼저니까요.

그런데 충치를 다 제거하고 나니... 남는 머리 부분이 거의 없었어요. 이 상태에서 기둥을 세우고 크라운을 씌우면 어떻게 될까요? 씌운 걸 붙잡아 줄 치아 조직 자체가 부족해집니다.

이렇게 되면 어렵게 완성시킨 보철물이 몇 년 못 가서 다시 빠지거나, 뿌리가 갈라지는 경우가 많거든요. 그래서 이 치아는 발치하고 어금니 임플란트로 가자고 말씀드렸습니다.

아래쪽 화살표는 다른 치아예요. 여기는 충치가 있긴 하지만 아직 살릴 수 있어서 레진으로 때우기로 했습니다. 똑같은 구강인데 이렇게 치료 방식이 이렇게 달라지죠. 뽑아야 하는 치아가 있고, 때워서 쓰면 되는 치아가 있어요.

2. 치료 과정

사진에서 위쪽 화살표가 임플란트를 심은 자리, 아래쪽 화살표가 치아를 발치한 곳입니다.

보통 발치를 하면 잇몸이 아물기를 충분히 기다리고 임플란트를 식립하기 위한 수술을 진행합니다. 그런데 이 치아는 발치한 그날 바로 수술을 진행했어요. 충치는 심했지만 뿌리 끝에 염증이 없었기 때문입니다.

염증이 없던 자리는 발치하고 나서도 주변 뼈가 비교적 깨끗하게 남아요. 그 상태라면 발치 즉시 임플란트를 식립해도 뼈가 붙는 데 무리가 없다고 판단합니다.

같은 날에 염증이 심한 아랫니도 함께 발치했어요. 이미 마취를 한 상태였으니까요. 정리할 건 한꺼번에 정리하는 편이 환자분 입장에서 내원 횟수를 줄여드리는 방법이죠^^

이렇게 발치를 진행한 아랫니는 윗니와 사정이 달랐어요. 뿌리 끝에 염증이 있던 자리거든요.

염증이 오래 자리잡았던 곳은 주변 뼈가 이미 녹아 있는 경우가 많습니다. 그 자리에 바로 임플란트가 들어가면 붙잡아 줄 뼈가 부족하고, 남아 있던 염증 조직이 회복을 방해할 수 있어요.

그래서 발치만 먼저 하고 한 달을 기다렸습니다. 그동안 염증이 가라앉고 잇몸이 아물었어요. 한 달 뒤에 다시 오셨을 때는 부족한 뼈를 채우는 뼈이식을 병행하면서 임플란트를 식립했습니다.

동일한 환자분의 윗니와 아랫니에 치료계획이 다르게 설정된 것인데요. 이렇게 어금니 임플란트는 몇 개를 심느냐보다, 각 치아 상태를 정확히 분석하느냐가 치료 계획에 많은 영향을 끼칩니다.

이런 부분은 어금니 임플란트 상담을 하다 보면 정말 자주 받는 질문이기도 한데요. 그래서 아래의 도표로 정리해보았습니다.

"신경치료 한 치아에
왜 또 염증이 생길까요"

이 부분도 궁금해하시는 분이 많은데요. 신경치료는 치아 안쪽의 신경관을 제거하고 빈 공간을 채워 넣는 치료입니다. 그런데 신경관이 굵은 관 하나만 있는 게 아니에요. 가느다란 곁가지가 뻗어 있고, 뿌리 모양도 사람마다 다릅니다.

염증이 제대로 제거되지 않거나, 시간이 지나면서 세균이 다시 들어가면, 뿌리 끝에 염증이 생길 수 있습니다.

그래서 저는 신경치료를 한 치아는 아프지 않아도 주기적으로 사진을 찍어보시라고 말씀을 드리고는 하는데요. 이번 환자분처럼 다른 이유로 찍은 사진에서 염증이 발견되는 경우가 흔하기 때문입니다.

물론 염증이 보인다고 무조건 뽑진 않아요. 재신경치료나 치근단 수술로 충분히 살릴 수 있는 경우가 있어서 그쪽을 먼저 봅니다. 이번에는 그런 방법으로 유지하기 어렵다고 판단해서 발치를 권해드렸습니다.

3. 치료 결과

발치하고, 심고, 기다리고, 씌우고. 여기까지 오는 데 시간이 걸렸습니다. 전후를 나란히 놓고 보시겠습니다. 위쪽 두 장은 윗니, 아래쪽 두 장은 아랫니이며, 각각 왼쪽이 치료 전, 오른쪽이 치료 후입니다.

최종 보철물을 장착하고 마무리했습니다. 오른쪽으로 씹는 게 편해지셨고, 염증 있던 자리도 정리가 잘 되었네요.

한쪽으로만 씹는 습관이 오래되면 반대쪽까지 무리가 옵니다. 그래서 저는 어금니 임플란트를 미루지 마시라고 말씀드리는 편이에요.

다만 한 가지는 꼭 말씀드립니다. 임플란트는 매식체를 식립하고 보철물을 결합해서 끝나는 치료가 아니에요. 자연치보다 잇몸병에 약한 구조라서 관리하시는 만큼 오래 갑니다.

그래서 저는 보철을 끼운 다음의 정기 점검까지를 치료라고 봅니다.

4. 자주 받는 질문

환자분들께서 상담실에 앉으시면 다들 비슷한 걸 물어보세요. 기간은 얼마나 걸리는지, 많이 아픈지, 꼭 뽑아야 하는지 하는 것들이죠.

그래서 이번 케이스와 관련하여 자주 받은 질문 네 가지를 추려봤습니다.

Q. 어금니 임플란트는 앞니보다 오래 걸리나요?

부위보다는 뼈 상태가 치료 기간을 좌우합니다. 다만 어금니는 씹는 힘을 많이 받는 자리라 뼈가 단단히 붙기를 기다리는 시간을 넉넉히 두는 편이에요. 위턱 어금니는 위쪽에 상악동이라는 빈 공간이 있어서, 뼈가 부족하면 상악동 거상술이 함께 필요할 수 있고 그러면 기간이 늘어납니다.

Q. 뼈이식을 하면 많이 아픈가요?

뼈이식이라고 하면 다른 데서 뼈를 떼어내는 큰 수술을 떠올리시는 분이 많아요. 임플란트와 함께 하는 뼈이식은 대개 부족한 부분을 뼈이식재로 채우는 방식입니다. 붓기나 불편감은 있을 수 있고, 이건 개인차가 있어요. 수술 범위랑 예상되는 경과는 수술 전에 따로 설명드립니다.

Q. 염증 있는 치아는 무조건 뽑아야 하나요?

아닙니다. 재신경치료나 치근단 수술로 유지할 수 있는지를 먼저 봐요. 남아 있는 치아 조직의 양, 뿌리가 갈라졌는지, 주변 뼈가 얼마나 남았는지에 따라 갈립니다.

저는 살릴 수 있는 치아라면 살리는 쪽을 먼저 말씀드립니다.

Q. 위아래를 한 번에 하면 안 되나요?

되는 경우도 있고 나눠야 하는 경우도 있어요. 이번처럼 한쪽은 바로 심을 수 있고 다른 쪽은 기다려야 하면 자연스럽게 나뉩니다. 대신 발치처럼 같이 처리할 수 있는 건 같은 날 정리해서 오시는 횟수를 줄입니다. 임플란트 상담을 받으러 오셨다가 다른 질환을 함께 발견하는 경우, 생각보다 흔합니다. 이번 케이스가 딱 그런 경우였는데요. 겉으로는 한 가지 문제로 보였는데 사진을 보니 두 곳이었습니다.

임플란트는 개수나 종류를 먼저 정하는 치료가 아니라, 환자의 상태를 올바르게 분석하는 것에서부터 출발해야 한다고 생각합니다.

어금니 쪽이 불편하시거나, 다른 곳에서 발치하고 임플란트 하셔야 한다는 이야기를 들으셨다면요. 먼저 사진부터 한번 찍어보시길 권해드립니다.

오늘은 구리 어금니 임플란트 때문에 고민하시는 분들을 위해 글을 작성해보았습니다. 더 궁금하신 점 있으시면 언제든 연락 주세요. 이상 긴 글 읽어주셔서 감사합니다.

구리 서울올바른치과 대표원장
구강악안면외과 전문의 임태윤 드림