구리 임플란트 건강보험, 65세가 넘으면 누구나 받을 수 있나요?

안녕하세요, 여러분.
빠른 치료보다 바른 진료를 지향하는
구강악안면외과 전문의 임태윤입니다.

“임플란트도 건강보험이 된다고요?”

만 65세가 넘으신 어르신들께 진료실에서 종종 듣는 질문입니다. 임플란트에 건강보험이 적용되면서 비용 부담이 많이 줄어든 것은 사실인데요. 다만 나이 말고도 확인해야 할 조건이 있고, 보험이 적용되지 않는 부분도 따로 있습니다.

그래서 오늘은 구리 임플란트 건강보험을 알아보시는 분들을 위해 적용 대상과 개수, 본인부담, 진행 순서를 정리해 드리겠습니다. 2027년부터 달라지는 내용도 함께 담았습니다.

1. 건강보험 임플란트 대상

임플란트 건강보험은 만 65세 이상 건강보험 가입자와 피부양자가 대상입니다. 태어난 해가 아니라 만 나이 기준인데요. 그래서 만 65세 생일이 지나야 적용됩니다.

나이와 함께 확인하는 것이 남아 있는 치아입니다. 현재 기준으로는 자기 치아가 일부 남아 있는 부분 무치악인 경우에 적용되는데요. 남은 치아 사이나 뒤쪽의 빈 공간에 임플란트를 식립하는 경우라고 보시면 됩니다.

위와 같이 양옆에 자기 치아가 남아 있는 공간이 대표적인 예입니다. 위턱과 아래턱, 앞니와 어금니의 구분은 따로 없습니다.

반면 치아가 하나도 남아 있지 않은 완전 무치악은 지금까지 적용 대상에서 빠져 있었습니다. 이 부분은 2027년부터 달라질 예정이라 5번에서 따로 정리해 드리겠습니다.

2. 평생 2개, 어디에 쓸까

구리 임플란트 건강보험과 관련하여 환자분들께서 가장 많이 오해하시는 부분이 개수입니다. 건강보험이 적용되는 임플란트는 1년에 2개가 아니라 평생 2개입니다.

개수는 개인별로 누적 관리되기 때문에, 다른 치과에서 보험 임플란트를 받으셨다면 그 개수도 함께 계산됩니다. 그래서 예전에 보험 임플란트를 받으신 적이 있다면 상담 때 꼭 말씀해 주시는 것이 좋습니다.

개수가 정해져 있다 보니 어느 자리에 쓰느냐가 중요해지는데요. 구리 수택동 서울올바른치과에서는 씹는 힘이 많이 필요한 자리를 기준으로 식립 위치를 환자분과 함께 상의해보고 있습니다.

빠진 치아가 여러 개라면 두 개는 건강보험으로, 나머지는 비급여로 진행하게 될 수 있습니다. 이때도 어느 자리에 보험을 적용할지는 잇몸뼈 상태와 저작기능을 함께 보고 결정하시는 것이 좋습니다.

3. 본인부담과 보험 밖 비용

건강보험 임플란트의 본인부담률은 30%입니다. 차상위계층이나 의료급여 수급자는 이보다 낮은 비율이 적용됩니다.

보철 재료는 비귀금속도재관(PFM)과 지르코니아가 적용 대상입니다. 예전에는 PFM만 해당했지만, 2025년부터 지르코니아도 건강보험 범위에 포함되었습니다.

다만 임플란트를 식립하는 데 필요한 부가 술식은 따로 산정됩니다. 잇몸뼈가 부족해 뼈이식을 하거나, 위 어금니 쪽에서 상악동 거상술이 필요한 경우가 대표적입니다.

그래서 같은 구리 임플란트 건강보험 적용이라도 잇몸뼈 상태에 따라 실제 부담하시는 비용이 달라질 수 있습니다. 저희는 이런 비급여 항목을 치료 전에 구분해서 설명드리고 있습니다.

보험 적용 여부보다 먼저 확인해야 할 것은 잇몸뼈 상태입니다.

4. 진행 순서

건강보험 임플란트는 치료를 시작하기 전에 치과에서 대상자 등록을 먼저 합니다. 관공서에서 따로 서류를 떼어 오실 필요는 없고, 신분증만 챙겨 오시면 됩니다.

진료비도 이 단계에 맞춰 나누어 청구됩니다.

더불어 건강보험 임플란트는 원칙적으로 처음 시작한 치과에서 마무리하게 되어 있습니다. 그래서 치료 도중에 다른 치과로 옮기기는 어렵습니다. 따라서 시작하기 전에 전체 계획과 기간을 충분히 듣고 정하시는 것이 좋습니다.

5. 2027년 달라지는 점

2026년 9월 보건복지부는 건강보험정책심의위원회에서 임플란트 건강보험 확대를 결정했다고 발표했습니다. 2027년 1월부터 치아가 하나도 없는 만 65세 이상 완전 무치악도 평생 2개까지 건강보험 임플란트를 받을 수 있게 될 예정입니다.

위 그림의 왼쪽처럼 치아가 일부 남아 있는 경우는 지금도 적용 대상입니다. 부분 무치악이죠. 오른쪽처럼 치아가 모두 없는 완전 무치악인 경우가 2027년부터 새로 포함되는 케이스입니다.

다만 건강보험으로 완전틀니를 받으셨다면, 틀니를 지원받은 날부터 7년이 지나야 임플란트 건강보험을 받으실 수 있다고 알려졌습니다. 세부 기준은 고시가 확정된 뒤의 내용을 따르기 때문에, 내원하시는 시점의 기준으로 다시 안내해 드립니다.

6. [Q&A] 많이 받는 질문

끝으로 수택동 임플란트 건강보험 상담에서 많이 물어보시는 내용을 정리했습니다.

Q1. 만 65세 생일 전에 치료를 시작해도 보험이 되나요?

A. 만 65세 생일이 지난 뒤에 대상자 등록을 하고 시작해야 적용됩니다. 생일 이전에 시작한 치료는 적용되지 않을 수 있습니다. 생일이 얼마 남지 않았다면 진단과 계획은 미리 받아 두시고, 등록 시점을 맞춰 시작하시는 방법이 있습니다.

Q2. 다른 치과에서 보험 임플란트를 1개 했는데, 남은 1개도 받을 수 있나요?

A. 네, 평생 2개 중 남은 1개는 다른 치과에서도 받으실 수 있습니다. 개수는 개인별로 누적 관리되므로 등록할 때 사용 내역이 함께 확인됩니다. 상담하실 때 언제, 어느 자리에 받으셨는지 알려 주시면 계획을 세우는 데 도움이 됩니다.

Q3. 틀니와 건강보험 임플란트를 함께 받을 수 있나요?

A. 틀니와 임플란트 건강보험은 별개의 제도라 함께 받으실 수 있습니다. 예를 들어 임플란트를 식립한 뒤 부분틀니를 쓰시는 경우가 있습니다. 다만 2027년부터 적용되는 완전 무치악 임플란트는 건강보험 완전틀니를 받은 뒤 7년이 지나야 하는 등 제한이 있어, 남은 치아와 잇몸 상태를 보고 안내해 드립니다.

7. 정리하며

이렇게 오늘은 구리 임플란트 건강보험의 대상과 개수, 본인부담, 진행 순서를 살펴봤습니다.

건강보험 임플란트는 평생 2개로 정해져 있어 한 번 쓰면 다시 돌아오지 않습니다. 그래서 저는 단순한 보험 여부보다, 보험 적용 가능한 임플란트 개수를 어떤 위치에 식립해야 하는지에 대해서 고민합니다. 잇몸뼈 상태가 구체적인 치료 방법을 좌우하고, 치료 방법이 실질적인 치료비용을 결정하기 때문입니다.

구리 보험 임플란트를 생각하고 계신다면 먼저 검진으로 남은 치아와 잇몸뼈 상태를 확인해 보세요. 보험 임플란트 안내는 홈페이지의 보험 임플란트 페이지에서, 비급여 항목의 비용은 비급여 진료비용 안내에서도 확인하실 수 있습니다.

구리 수택동 서울올바른치과는 빠른 치료보다 바른 진료로, 꼭 필요한 자리에 보험 혜택이 쓰이도록 고민하고 있습니다.

긴 글 읽어 주셔서 감사합니다. 🙏

구리 서울올바른치과 대표원장
구강악안면외과 전문의 임태윤 드림